Billet d’humeur

Que cette année 2023 est dure pour le système de soin !

Un hôpital au bord de la faillite, un été qui s’annonce encore très difficile pour les services d’urgences et vous le constatez aussi de nombreuses fois, des difficultés croissantes d’accès aux soins de second recours (dermato, psychiatre, rhumato, gastro, endocrino, ophtalmo, radiologie …). Déjà s’annoncent la reprise des mesures mises en place l’été dernier pour diminuer le recours aux services d’urgences et nous y participons activement.

Pour aggraver les choses, des députés menés par Mr Valletoux ont déposé une proposition de loi qui sera débattue et votée la semaine prochaine. Cette proposition de loi reprend certains items qui ont massivement été rejetés lors des négociations conventionnelles. Donc en gros, les médecins refusent des obligations supplémentaires, on les impose par la loi sans revalorisation des actes pour les assumer.

Avec cette proposition de loi et les contraintes imposées par le gouvernement, la vie professionnelle proposée aux médecins généralistes installés c’est :

• travailler 55H par semaine
• être responsable de l’accès aux soins des patients du territoire
• être obligé de faire des gardes de nuit SANS REPOS COMPENSATOIRE (donc travailler 36h d’affilé) et tout ça sans moyens supplémentaires.

Résultats : les jeunes médecins vont fuir l’installation. Les hôpitaux, cliniques, EHPAD, centres de soins non programmés, organismes de téléconsultation, CPAM, PMI, médecine scolaire … proposent moultes contrats salariés qui peuvent garantir une qualité de vie et d’exercice bien plus grande qu’être médecin traitant et manquent aussi cruellement de médecins. L’Hérault a perdu plus de 9% de médecins généralistes installés entre 2010 et 2022, La moyenne d’âge des médecins généraliste en 2022 est de 50 ans et 31% des médecins libéraux ont plus de 60 ans. Sur 45000 médecins formés depuis 2013 seulement 5000 se sont installés en libéral. Le nombre de médecins étant de toute façon insuffisant, il restera difficile de remplir 100 cases avec 90 pions.

Nous sommes en tant que médecins libéraux, des chefs d’entreprise. Nous nous efforçons de vous accueillir dans de bonnes conditions : des locaux agréables et propres, des secrétaires sur une plage horaire étendue, une prise de RDV possible sur internet, un maximum de continuité des soins. Tout cela a un coût, nous nous efforçons de gérer au mieux notre entreprise malgré un tarif de consultation bloqué depuis 2017 et des heures de travail à rallonge bien au-delà des 35h hebdomadaires. Nous souhaiterions pouvoir mieux payer nos secrétaires pour faire face à l’inflation, embaucher des assistants médicaux pour pourvoir soigner le maximum de personnes mais nous nous heurtons à une incompréhension du pouvoir politique et de nos tutelles. Pour eux, augmenter le tarif de la consultation c’est prendre le risque que nous travaillions moins. Pour nous c’est permettre une meilleure qualité d’exercice et favoriser l’installation de jeunes confrères. Certains médecins pensent déjà à se déconventionner, c’est à dire que les consultations seront remboursées 0,56€ par la sécurité sociale. D’autres envisagent de pratiquer des dépassements d’honoraires pour pérenniser nos entreprises libérales, ce que nous n’excluons pas pour la Maison de Santé de Pézenas-Tourbes.

Les années à venir vont être de plus en plus difficiles. Malgré l’installation de 3 médecins dans la maison de santé, nous avons dû essuyer ces 9 derniers mois le départ de 4 médecins sur le territoire et 3 départs sont d’ores et déjà prévus d’ici la fin de l’année. Nous avons comme vous en préoccupation première de soigner le maximum de patients mais sans perte de chance pour chacun. Si le serment du médecin nous engage solennellement à consacrer notre vie au service de l’humanité, il nous dit aussi de veiller à notre propre santé. 45% des médecins généralistes présentent des signes de Burn out. L’Hérault a perdu plus de 9% de médecins généralistes installés entre 2010 et 2022, Moins de 60% des médecins généralistes en 2022 ont une activité libérale.

Malgré nos efforts, tout n’est pas parfait et vous avez parfois l’impression de ne pas avoir la réponse immédiate à votre demande. Mais est-ce là le plus important ? Voulez-vous une médecine MacDo où votre demande est satisfaite de suite ou des médecins proches de vous, qui vous connaissent, vous suivent et sont prêts à se mobiliser quand votre situation médicale l’exige ?

La disparition du médecin traitant libéral voulue par nos dirigeants pour refonder un nouveau système de soins sera t’elle une bonne chose ? Il faut plus de 2 médecins salariés pour remplacer un médecin libéral. Les centres de santé employant des médecins salariés arrivent à fonctionner avec un coût entre 60 et 70€ la consultation. Actuellement ce sont souvent les collectivités territoriales qui financent le déficit. Il existe déjà des centres de santé ouverts par des groupes financiers qui négocient directement leur budget avec les tutelles. Quelle sera la liberté de prescription des médecins dans ces structures à l’avenir ? S’achemine t’on vers une système à l’américaine qui fera la part belle aux financiers pour qui la santé peut être un domaine rentable sur le dos des patients ?

Nous voyons déjà se profiler les cabines de téléconsultation, les abonnements mensuels de certains groupes financiers pour un accès 24/7 à un médecin en téléconsultation. Cela peut paraitre attractif pour vous, patient, mais nous savons que cela se fera au détriment de la qualité des soins et de votre portefeuille.

La solution d’avenir c’est rendre attractif le métier de médecin traitant, c’est développer des coopérations au sein des maisons de santé et pas obliger à toujours plus de contraintes une profession déjà à bout de souffle.

Je suis loin de vous avoir décrit toutes les menaces qui planent sur le médecin traitant mais j’essaie d’être claire et concise. Je n’ai pas développé là les atteintes aux autres professionnels de santé, kiné et infirmièr.e.s libér.aux.ales qui tentent désespérément de renégocier leurs tarifs pour leur survie.

Si vous souhaitez nous soutenir, vous pouvez envoyer un courrier à Mr Edouard PHILIPPE, chef de file du parti HORIZONS portant la proposition de loi Valletoux.

Dr FERRIERES Laure